Если коротко. Артроэрез — малоинвазивная операция при гибкой плоской стопе, которая болит и не поддаётся консервативному лечению. Большинству детей с плоской стопой она не нужна: в исследовании 835 детей 3–6 лет патологической плоская стопа оказалась менее чем у 1 % (Pfeiffer et al., 2006). Когда показания есть, результаты хорошие: по обзору 24 работ (2 550 стоп) отличную удовлетворённость отметили 79,9 % пациентов, осложнения были у 7,1 %, повторные операции — у 3,1 % (Smith et al., 2021).
Сначала — про само плоскостопие
Плоская стопа у ребёнка до 6 лет считается доброкачественным возрастным вариантом (Dingeldey, Oblinger, 2024). Свод формируется постепенно: плоская стопа есть у 54 % трёхлеток и у 24 % шестилеток (Pfeiffer et al., 2006). Поэтому первое, что нужно сказать честно: большинству детей с «плоскостопием» никакая операция не нужна вообще — большинство из них ни на что не жалуются и в лечении не нуждаются (Bauer et al., 2016).
Важно другое различие — мобильная стопа или ригидная:
- Мобильная (гибкая) — свод появляется, когда ребёнок встаёт на носочки или когда стопа не нагружена. Это самый частый вариант: у детей 3–6 лет гибкая плоская стопа встречалась у 44 % (Pfeiffer et al., 2006).
- Ригидная — свод не появляется ни в каком положении. Здесь нужно искать причину: у младенцев это бывает вертикальный таран, у школьников — тарзальная коалиция, сращение костей предплюсны (Bauer et al., 2016), а также неврологическая патология. Как самостоятельная операция артроэрез здесь не применяется; при коалиции в отдельных центрах его добавляют к удалению сращения (Di Gennaro et al., 2020).
Когда мобильное плоскостопие становится проблемой
Само по себе наличие плоской стопы — не показание к лечению. Наблюдать бессимптомного ребёнка безопасно (Carr et al., 2016), и симптомной становится лишь меньшая часть детей с гибкой плоской стопой (Smolle et al., 2022). Показанием становятся жалобы и функциональные нарушения:
- боль в стопе, голени или колене после нагрузки;
- быстрая утомляемость, ребёнок просится на руки на обычных прогулках;
- выраженный завал пятки внутрь (вальгус), который заметен при ходьбе;
- стаптывание обуви по внутреннему краю, мозоли;
- деформация прогрессирует, а не остаётся стабильной.
В исследованиях операцию обсуждают именно при симптомной гибкой плоской стопе (Smith et al., 2021) — боль и ограничение функции здесь главное.
Сначала всегда консервативное лечение
До разговора об операции проходится полный консервативный этап:
- Упражнения на мышцы стопы и голени: у детей 6–14 лет с гибкой плоской стопой они улучшали симптомы и функцию при занятиях не короче 8 недель (Molina-García et al., 2024).
- Работа с ахилловым сухожилием: укорочение икроножной мышцы связано с плоскостопием и может само давать боль, поэтому его проверяют обязательно (Payehdar et al., 2022).
- Индивидуальные стельки. Я изготавливаю их по методике Sursil-Ortho — подробнее о стельках. Они уменьшают боль, но форму стопы не меняют: в рандомизированном исследовании 129 детей 3 года стелек или корригирующей обуви дали ту же рентгенологическую картину, что и отсутствие лечения (Wenger et al., 1989).
- Правильная обувь и режим нагрузок.
Этот этап занимает не месяц. По клиническому руководству 2026 года перед направлением к хирургу нужно не меньше 6 месяцев структурированного консервативного лечения (Sharula et al., 2026). Я обычно жду дольше: если через год-полтора при регулярном лечении боль сохраняется и деформация прогрессирует — тогда обсуждается операция.
Что такое артроэрез
В подтаранный синус — естественное пространство между таранной и пяточной костью — через небольшой разрез устанавливается имплант. Он ограничивает чрезмерную пронацию подтаранного сустава, то есть не даёт таранной кости заваливаться внутрь, и при этом не замыкает сустав (Sabry et al., 2024). После операции угол Meary, которым измеряют свод, в среднем нормализуется: 5,3° при норме 0–10° по данным 17 публикаций и 1 536 стоп (Tan et al., 2020).
Что стоит знать про эту операцию:
- Она малоинвазивная — небольшой разрез, кости не пересекаются, суставы не замыкаются. По сравнению с удлиняющей остеотомией пяточной кости она в три раза короче (51 против 167 минут) и позволяет раньше нагружать ногу (Nasreddine et al., 2025).
- Она обратимая — имплант можно удалить. После удаления винтов у 48 детей свод и положение пятки сохранились в 91 из 94 стоп при наблюдении 5 лет (Roth et al., 2007).
- По функции она не уступает остеотомии: в метаанализе 60 исследований функциональные результаты одинаковы, а осложнения встречались в 9,2 % при артроэрезе и в 10,5 % при остеотомии (Chen et al., 2026).
Про рост: исследований, в которых рост костей стопы после артроэреза измеряли бы отдельно, нет. Но в серии из 232 детей, оперированных в 10–14 лет и наблюдавшихся в среднем 12 лет, функция стопы оставалась практически идеальной — 98,8 балла из 100 по шкале FAAM (Trisolino et al., 2025).
Возраст
Чаще всего артроэрез выполняют в 8–14 лет (Roth et al., 2007), средний возраст в сериях — около 12 лет. Скелет ещё растёт, а деформация уже проявила себя достаточно, чтобы стало ясно, что сама она не уйдёт. Раньше 8 лет операцию обычно не делают: до этого возраста свод у многих детей продолжает формироваться. Тянуть слишком долго тоже не стоит: у пациентов старше 13 лет осложнений больше — 15,84 % против 7,97 % в целом (Pavone et al., 2026).
Что происходит с имплантом дальше
Это зависит от типа импланта. Металлический винт, который ставят через пазуху в таранную кость, обычно удаляют через 2–3 года (Giannini et al., 2017). Импланты, которые устанавливаются внутрь пазухи, часто оставляют и удаляют только при боли: в серии 509 детей и подростков это потребовалось лишь в 1,04 % случаев (Fu et al., 2024). Удаление — короткая процедура через тот же доступ.
Чего артроэрез не делает
- Он не применяется при ригидной стопе как самостоятельная операция — при коалиции или вертикальном таране нужны другие вмешательства.
- Он не отменяет работу с ахилловым сухожилием: если икроножная мышца укорочена, одного импланта недостаточно. В серии из 37 стоп вместе с артроэрезом другие операции понадобились в 63 % случаев, в том числе 12 удлинений ахиллова сухожилия (Sullivan et al., 2024).
- Он не заменяет реабилитацию. Отдельных исследований упражнений после артроэреза нет, но у детей, которые через 3 месяца после операции были активнее, спорт возвращался чаще (De Salvatore et al., 2026).
- Он не делается «для профилактики» на бессимптомной стопе.
- При ожирении его не рекомендуют (Vescio et al., 2021).
Осложнения и чего ждать
По данным 22 исследований (1 777 пациентов, 3 082 стопы) осложнения после артроэреза винтом встречаются в 7,97 % случаев: боль — 2,79 %, повторное вмешательство — 2,27 %, поломка винта — 1,42 %, поверхностная инфекция — 1,37 % (Pavone et al., 2026). Самое частое — боль в области пазухи предплюсны: стойкой она была у 8,0 % с металлическим и у 6,3 % с рассасывающимся имплантом (Marletta et al., 2026), и при винтовой технике обычно стихает после полугода (Sabry et al., 2024). Об этом я говорю до операции, а не после.
Про спорт: в крупной серии из 644 стоп к внешкольному спорту вернулись 55 % детей с установленным винтом и 77 % после его удаления (Silva et al., 2025).
Как принимается решение
На приёме я оцениваю: мобильность стопы, степень вальгуса пятки, состояние ахиллова сухожилия, рентгенограммы с нагрузкой, историю консервативного лечения и — обязательно — что именно беспокоит ребёнка. Если стопа выглядит некрасиво, но не болит и не мешает, это не повод оперировать.
Плоскостопие лечится не операцией по умолчанию. Операция — это последний шаг, к которому приходят единицы из всех, кто обращается с плоской стопой.
