Сначала — про само плоскостопие
Плоская стопа у ребёнка до 5–6 лет — это норма развития, а не болезнь. Свод формируется постепенно, и у большинства детей он появляется сам. Поэтому первое, что нужно сказать честно: большинству детей с «плоскостопием» никакая операция не нужна вообще.
Важно другое различие — мобильная стопа или ригидная:
- Мобильная (гибкая) — свод появляется, когда ребёнок встаёт на носочки или когда стопа не нагружена. Это самый частый вариант.
- Ригидная — свод не появляется ни в каком положении. Здесь нужно искать причину: тарзальная коалиция (сращение костей), вертикальный таран, неврологическая патология. Артроэрез в этой ситуации не применяется.
Когда мобильное плоскостопие становится проблемой
Само по себе наличие плоской стопы — не показание к лечению. Показанием становятся жалобы и функциональные нарушения:
- боль в стопе, голени или колене после нагрузки;
- быстрая утомляемость, ребёнок просится на руки на обычных прогулках;
- выраженный завал пятки внутрь (вальгус), который заметен при ходьбе;
- стаптывание обуви по внутреннему краю, мозоли;
- деформация прогрессирует, а не остаётся стабильной.
Бессимптомная гибкая плоская стопа лечения не требует. Это позиция, подтверждённая наблюдениями, а не моё личное мнение.
Сначала всегда консервативное лечение
До разговора об операции проходится полный консервативный этап:
- Индивидуальные стельки. Я изготавливаю их по методике Sursil-Ortho — подробнее о стельках. Они не «лечат» свод, но перераспределяют нагрузку и снимают боль.
- Упражнения на мышцы стопы и голени, работа с ахилловым сухожилием: укорочение икроножной мышцы — частый спутник вальгусной стопы и самостоятельный источник боли.
- Правильная обувь и режим нагрузок.
Этот этап занимает не месяц. Если через год-полтора при регулярном лечении боль сохраняется и деформация прогрессирует — тогда обсуждается операция.
Что такое артроэрез
В подтаранный синус — естественное пространство между таранной и пяточной костью — через небольшой разрез устанавливается имплант. Он работает как ограничитель: не даёт таранной кости избыточно смещаться и заваливаться внутрь, за счёт чего восстанавливается свод и корректируется положение пятки.
Что важно понимать про эту операцию:
- Она малоинвазивная — небольшой разрез, кости не пересекаются, суставы не замыкаются.
- Она обратимая — имплант можно удалить.
- Она не блокирует рост и не мешает дальнейшему формированию стопы.
Возраст
Оптимальный период — примерно 8–14 лет: скелет ещё растёт, и стопа успевает «перестроиться» под новое положение, но при этом ребёнок уже достаточно взрослый, чтобы стало ясно, что деформация сама не уйдёт. Раньше 8 лет операцию обычно не делают: слишком велика вероятность, что свод сформируется самостоятельно.
Что происходит с имплантом дальше
Имплант устанавливается не навсегда. Как правило, его удаляют через 2–4 года — к этому времени стопа стабилизируется в правильном положении. Удаление — короткая процедура через тот же доступ.
Чего артроэрез не делает
Здесь важно не создавать ложных ожиданий:
- Он не применяется при ригидной стопе — при коалиции или вертикальном таране нужны другие операции.
- Он не отменяет работу с ахилловым сухожилием: если икроножная мышца укорочена, одного импланта недостаточно, и это учитывается при планировании.
- Он не заменяет реабилитацию — упражнения после операции нужны обязательно.
- Он не делается «для профилактики» на бессимптомной стопе.
Из возможных нюансов: у части пациентов бывает боль в области синуса в первые месяцы, обычно проходящая; изредка имплант приходится удалять раньше срока. Об этом я говорю до операции, а не после.
Как принимается решение
На приёме я оцениваю: мобильность стопы, степень вальгуса пятки, состояние ахиллова сухожилия, рентгенограммы с нагрузкой, историю консервативного лечения и — обязательно — что именно беспокоит ребёнка. Если стопа выглядит некрасиво, но не болит и не мешает, это не повод оперировать.
Плоскостопие лечится не операцией по умолчанию. Операция — это последний шаг, к которому приходят единицы из всех, кто обращается с плоской стопой.