Болезнь Гоффа: что это
Под надколенником, между связкой надколенника и суставом, лежит жировое тело Гоффа — подушка из жировой ткани, которая заполняет пространство и амортизирует движения. Ткань эта богата нервными окончаниями, поэтому боль от неё бывает сильной.
При болезни Гоффа жировое тело воспаляется и увеличивается в объёме. Дальше запускается порочный круг: увеличенная подушка начинает ущемляться между бедренной и большеберцовой костью при разгибании, ущемление вызывает новое воспаление, объём растёт ещё сильнее.
Провоцируют это, как правило, повторяющиеся микротравмы: спорт с прыжками и приземлениями, гиперэкстензия колена (у гимнастов, танцоров), реже — прямой удар в переднюю поверхность колена.
Медиопателлярная складка: что это
Складка (плика) — остаток перегородок, которые разделяли сустав во внутриутробном развитии. Она есть у значительной части людей и сама по себе не является болезнью. Проблемой она становится, когда утолщается и теряет эластичность — тогда при сгибании она перекатывается через внутренний мыщелок бедра, натирая хрящ.
Ключевая мысль. Наличие складки на МРТ — не диагноз. Складка есть у многих людей без всяких жалоб. Диагноз «синдром медиопателлярной складки» ставится только тогда, когда клиника совпадает с находкой: болезненный тяж пальпируется, боль воспроизводится при конкретных движениях, а другие причины исключены.
Чем они отличаются друг от друга
- Гоффа — боль по обе стороны от связки надколенника, усиливается при полном разгибании и после долгого стояния. Часто есть припухлость по бокам от связки.
- Складка — боль по внутренней поверхности колена, ближе к надколеннику. Характерны щелчки при сгибании около 30–60°, ощущение «перескакивания» тяжа под пальцами.
Почему их путают с разрывом мениска
Оба состояния дают боль, щелчки и ощущение «что-то мешает» — то есть ровно ту картину, при которой первым делом думают о мениске. Дальше происходит типичная история: на МРТ у ребёнка находят «изменение сигнала мениска» (у растущих детей это часто вариант нормы), связывают с ним жалобы и предлагают артроскопию. Мениск оказывается цел, а боль после операции остаётся — потому что причина была в переднем отделе.
Поэтому я смотрю снимки сам и обязательно сопоставляю их с осмотром. Разбор МРТ со сравнением заключения и того, что видно на самих изображениях, — отдельный формат приёма.
Как лечится
Сначала — без операции
И при болезни Гоффа, и при синдроме складки основное лечение консервативное, и в большинстве случаев оно работает:
- Временное исключение провоцирующей нагрузки — прыжков, глубоких приседов, переразгибания.
- Целенаправленная работа с мышцами бедра: при болезни Гоффа важен контроль переразгибания, при складке — растяжение и баланс тяги надколенника.
- Противовоспалительное лечение коротким курсом, местные средства.
- Тейпирование или ортез в период обострения.
Срок честной консервативной попытки — не неделя. Обычно требуется несколько месяцев последовательной работы, и торопиться с операцией здесь не нужно.
Когда обсуждается артроскопия
Операция рассматривается, если стойкая боль сохраняется после полноценного консервативного лечения, ограничивает ребёнка в обычной жизни, а другие причины исключены. Технически это иссечение изменённой ткани через два прокола: при болезни Гоффа — резекция гипертрофированной части жирового тела, при синдроме складки — иссечение самой складки.
Вмешательство небольшое, восстановление быстрое. Но подчеркну: результат зависит не от техники, а от точности показаний. Если боль была не отсюда, операция её не уберёт.
Что важно исключить до постановки диагноза
Боль в переднем отделе колена у ребёнка — это не один диагноз, а группа состояний. До того как остановиться на Гоффа или складке, нужно исключить:
- Болезнь Осгуда-Шляттера — самая частая причина боли спереди у подростка.
- Нестабильность и вывих надколенника.
- Рассекающий остеохондрит — при нём тоже бывают щелчки и блокады.
- Пателлофеморальный болевой синдром — нарушение хода надколенника.
- Отражённую боль из тазобедренного сустава — подробнее на странице о боли в колене у ребёнка.