Что происходит
По не до конца понятным причинам временно нарушается кровоснабжение головки бедренной кости — той части, которая формирует «шар» тазобедренного сустава. Костная ткань частично гибнет, головка размягчается и под нагрузкой может деформироваться.
Дальше кровоснабжение восстанавливается, и кость постепенно перестраивается. Весь цикл занимает от полутора до четырёх лет. Главная задача врача на это время — не дать головке потерять форму, пока она мягкая.
Ловушка, из-за которой теряют время. Боль при болезни Пертеса часто ощущается не в бедре, а в колене. Ребёнка обследуют по поводу колена, находят там «ничего страшного» и отпускают. Правило простое: при жалобах на колено у ребёнка 4–9 лет обязательно смотрят и тазобедренный сустав.
Кого касается
- Возраст 4–9 лет — пик. Встречается от 2 до 14 лет.
- Мальчики болеют в 4–5 раз чаще девочек.
- Чаще один сустав; двустороннее поражение требует отдельного обследования.
- Нередко это худощавые, очень подвижные дети.
Признаки, при которых нужно к ортопеду
- Хромота без травмы — особенно «плавающая»: то есть, то нет.
- Боль в колене или в паху, усиливающаяся к вечеру.
- Ребёнок стал меньше бегать, просится на руки на прогулке.
- Ограничение разведения ног в стороны и поворота бедра внутрь.
- Со временем — заметное укорочение ноги.
Обследование
Начинаем с рентгенограмм таза в двух проекциях, обязательно обеих сторон для сравнения. На ранней стадии рентген может быть ещё «чистым» — тогда нужна МРТ, которая показывает нарушение кровоснабжения задолго до рентгенологических изменений.
Дальше определяем стадию и, что важнее, степень вовлечения головки — от этого напрямую зависит прогноз и тактика.
Лечение: почему главное — это время и разгрузка
Основной принцип называется «containment» — удержание головки бедра внутри вертлужной впадины, чтобы впадина работала как форма, в которой головка перестроится правильно.
- Разгрузка сустава — исключение осевой нагрузки, костыли, иногда ортезы. Это месяцы, и это самая тяжёлая часть для семьи.
- Сохранение объёма движений — ЛФК и плавание обязательны: неподвижный сустав теряет форму быстрее.
- Регулярный рентген-контроль — тактика меняется по стадии, а не по самочувствию.
- Операция (корригирующие остеотомии бедра или таза) — когда головка выходит из впадины и консервативно её не удержать.
Честно о прогнозе. Чем младше ребёнок в начале болезни, тем лучше прогноз: у ребёнка 4–5 лет запас на перестройку большой. У подростка 11–12 лет он существенно меньше, и там чаще требуется хирургия. Поэтому ранняя диагностика — это не формальность, а разница между наблюдением и операцией.
Чего делать не нужно
Массаж, физиотерапия и «сосудистые препараты» не влияют на течение болезни Пертеса. Они не вредны, но и не заменяют разгрузку. Единственное, что доказанно работает, — правильная механика сустава и время.