Что мы делаем артроскопически
- Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) — при разрыве после спортивной травмы или падения.
- Реконструкция задней крестообразной связки (ЗКС) — реже, обычно после серьёзной травмы.
- Шов и резекция мениска. У детей мы всегда сначала оцениваем возможность шва — сохранить мениск важнее, чем убрать быстро.
- Пластика MPFL — медиальной пателло-феморальной связки при привычном вывихе надколенника, в том числе методика по Ямамото.
- Удаление свободных тел — «суставных мышей», которые вызывают блокады.
- Остеоперфорации при рассекающем остеохондрите с биостимуляцией PRP.
- Репозиция и фиксация перелома межмыщелкового возвышения — частая детская травма, аналог разрыва ПКС у взрослого.
- Санация сустава, синовэктомия при хроническом синовите.
Главное отличие детской артроскопии
У ребёнка и подростка открыты зоны роста. Классические «взрослые» техники реконструкции ПКС предполагают сверление каналов прямо через них — у растущего пациента это риск преждевременного закрытия зоны и деформации конечности.
Поэтому у детей применяются щадящие техники прокладки трансплантата, а выбор конкретной зависит от костного возраста, а не от паспортного. Иногда правильное решение — дождаться закрытия зон роста, стабилизировав колено ортезом и реабилитацией. Это тоже тактика, и часто она грамотнее, чем «оперировать немедленно».
Про «просто удалить мениск». У ребёнка резекция мениска — крайняя мера. Мениск распределяет нагрузку, и его отсутствие в 14 лет — это гарантированный артроз к 35. Если разрыв в зоне с кровоснабжением, мениск нужно шить, даже если это дольше и сложнее.
Как проходит операция
Под наркозом. Два-три прокола по 5 мм: через один заходит камера, через другие — инструменты. Всё, что происходит внутри, видно на экране в увеличении — это точнее, чем открытая операция.
Длительность зависит от объёма: диагностическая артроскопия — 20–30 минут, реконструкция ПКС — существенно дольше. В большинстве случаев ребёнок встаёт в тот же или на следующий день.
Восстановление — где обычно ломается план
Сама операция — примерно 30% результата. Остальные 70% — реабилитация. Типичная ошибка: колено перестало болеть через месяц, подросток решил, что всё зажило, и вернулся на поле. Связка в этот момент ещё не перестроилась, и происходит повторный разрыв.
Поэтому я всегда отдаю письменный план с этапами: что можно на первой неделе, когда снимать ортез, когда начинать бег, когда — прыжки и развороты. И возвращение к спорту определяется тестами, а не календарём.
Если вам уже назначили операцию. Это нормально — прийти за вторым мнением. Я посмотрю МРТ сам и скажу честно: нужна ли операция сейчас, можно ли отложить до закрытия зон роста и что будет, если не делать вовсе. Как это устроено →