Сколиоз или всё-таки осанка
Нарушение осанки — это привычное положение тела. Ребёнок сутулится за столом, но, если попросить его выпрямиться или положить на кушетку, спина становится ровной. Структурных изменений в позвоночнике нет.
Сколиоз — это боковое искривление с обязательным поворотом позвонков вокруг оси. Оно никуда не девается, когда ребёнок выпрямляется или ложится, и именно ротация отличает сколиоз от осанки.
Тест Адамса — можно провести дома. Попросите ребёнка наклониться вперёд, свободно опустив руки, и посмотрите на спину сзади на уровне глаз. Если одна половина грудной клетки или поясницы выше другой — виден рёберный горб. Это признак ротации позвонков, то есть настоящего сколиоза, и повод к очному осмотру.
Что определяет тактику
Ключевых параметров два, и оба важнее самой цифры искривления:
- Угол Кобба — величина искривления по рентгенограмме в положении стоя.
- Оставшийся потенциал роста. Оценивается по тесту Риссера и стадии полового созревания. Сколиоз прогрессирует, пока ребёнок растёт — и почти останавливается, когда рост завершён.
Отсюда практический вывод: угол 25° у девочки 11 лет перед скачком роста и те же 25° у юноши 17 лет с завершённым ростом — это два принципиально разных сценария. Первый требует активных действий, второй — чаще наблюдения.
Тактика по стадиям
До 20–25°
Наблюдение с контрольными снимками, ЛФК и специализированная физиотерапия. Задача — отслеживать динамику в период роста, а не «исправить» цифру.
25–40° при продолжающемся росте
Корсетотерапия. Корсет не выпрямляет позвоночник — его задача остановить прогрессирование в период роста. Эффективность напрямую зависит от времени ношения: корсет, который носят «когда удобно», не работает. Это тяжело для подростка, и об этом надо говорить с семьёй честно.
Свыше 45–50°
Обсуждается хирургическая коррекция. Это большая операция с транспедикулярной фиксацией, и решение принимается совместно с семьёй с полным разбором рисков.
О хирургии — из первых рук. Я соавтор обзора «Осложнения в хирургии идиопатического сколиоза у детей» (Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2021) и докладывал по выбору уровня фиксации транспедикулярной конструкции. Поэтому о рисках этой операции я рассказываю подробно, а не отделываюсь общими словами.
Что не лечит сколиоз
Здесь важно сэкономить вам деньги и время. Структурный сколиоз с ротацией позвонков не исправляется: массажем, мануальной терапией, плаванием, «вправлением позвонков», аппаратами из рекламы и висом на турнике. Всё перечисленное может быть полезно для мышц и общего состояния — но на угол Кобба не влияет.
Работают ровно три вещи: наблюдение в правильные сроки, корсет при правильных показаниях и правильном режиме ношения, операция при больших углах.
Что я делаю на приёме
- Осмотр с тестом Адамса и сколиометрия — измерение угла ротации туловища.
- Оценка типа нарушения осанки и мышечного баланса.
- Разбор имеющихся рентгенограмм: угол Кобба, тест Риссера, тип кривой.
- Оценка риска прогрессирования с учётом стадии роста.
- План с конкретными сроками контроля — а не «приходите через годик».