Что это такое
Конечность сканируется, по её форме строится цифровая модель, и на 3D-принтере печатается жёсткий ортез, повторяющий анатомию именно этого пациента. Получается сетчатая конструкция, которая фиксирует сегмент не хуже гипса, но при этом:
- не боится воды — в нём можно мыться и купаться;
- лёгкий — существенно легче гипсовой повязки;
- вентилируемый — кожа под ним дышит, нет запаха и мацерации;
- снимаемый — врач может снять его на осмотр, оценить кожу и объём движений, а затем надеть обратно;
- не крошится, не размокает и не теряет форму к концу срока.
Я работаю с ортезами Здравпринт — это российская технология 3D-печатной иммобилизации. Изготовление и примерка — в клинике La Salute (м. Таганская).
Главное ограничение, о котором нужно знать заранее. Ортез не ставится в день травмы и не заменяет первую помощь. Свежий перелом сопровождается отёком, который в первые дни нарастает, а потом спадает. Если сделать индивидуальный ортез по отёкшей конечности, через неделю он станет велик и перестанет фиксировать.
Поэтому схема такая: сначала — стандартная иммобилизация (гипсовая лонгета или съёмная шина) в травмпункте, а через 10–14 дней с момента травмы, когда отёк сошёл, — изготовление индивидуального ортеза на оставшийся срок.
Что взять с собой на приём
- Исходные снимки — обязательно. Те самые рентгенограммы, которые сделали в день травмы, до наложения гипса. По ним видно характер перелома и исходное смещение. Без них оценить, правильно ли стоят отломки сейчас, невозможно — не с чем сравнивать.
- Выписку или заключение травмпункта, если есть.
- Свежий контрольный снимок, если его уже делали.
Если свежего снимка нет — это не проблема: рентген есть в клинике, сделаем на месте. А вот исходные снимки восстановить уже не получится, поэтому их привезите обязательно, хоть на диске, хоть фотографией плёнки на телефоне.
Кому подходит
- Переломы без смещения или после успешной репозиции, когда положение отломков стабильное.
- Переломы костей предплечья, кисти, пальцев, лодыжек, стопы.
- Дети, которым тяжело выдержать полтора месяца в гипсе, — и особенно те, кто в гипсе умудряется его намочить.
- Взрослые, которым нужно продолжать работать и сохранять гигиену.
- Ситуации, когда нужна съёмная фиксация: например, на этапе, когда уже разрешена дозированная разработка движений.
Кому не подходит
Скажу прямо, чтобы вы не приехали зря:
- Первые дни после свежей травмы — нужно дождаться, пока сойдёт отёк.
- Нестабильные переломы и переломы со смещением, требующие операции: здесь вопрос решается не видом повязки.
- Открытые переломы и повреждения кожи, требующие перевязок.
- Ситуации, где нужна циркулярная гипсовая повязка по медицинским показаниям.
Решение о том, можно ли переходить на ортез, принимается по снимкам и характеру перелома — а не по желанию. Если по вашему случаю ортез не подходит, я скажу об этом на приёме.
Как проходит приём
- Осмотр, оценка исходных и контрольных снимков — стоит ли перелом правильно, консолидируется ли.
- При необходимости — контрольный рентген на месте.
- Сканирование конечности, снятие цифровой модели.
- Изготовление ортеза и примерка, подгонка по месту.
- Инструктаж: сроки ношения, режим нагрузки, когда контроль.
Дальше — обычное ведение перелома: контрольные снимки в положенные сроки, снятие фиксации по факту сращения, восстановление движений. План с датами контроля остаётся у вас в боте, там же можно задать вопрос между визитами.
Частая ошибка
Иногда родители воспринимают ортез как способ «снять гипс пораньше». Это не так: ортез меняет комфорт и гигиену, но не сокращает срок сращения кости. Кость срастается за то же время, и снимать фиксацию раньше срока нельзя ни в каком варианте.