Откуда она берётся
В подавляющем большинстве случаев это мышечная кривошея: одна грудино-ключично-сосцевидная мышца укорочена и не даёт голове занять срединное положение. Иногда в её толще прощупывается плотное веретенообразное утолщение.
Причина чаще всего связана с положением плода и обстоятельствами родов. Отдельно бывает позиционная кривошея, когда мышца не изменена, а ребёнок просто привык лежать в одну сторону.
Характерный признак. При мышечной кривошее голова наклонена к больной стороне, а подбородок повёрнут в противоположную. Это устойчивое сочетание, и именно оно отличает её от простого предпочтения позы.
Почему нельзя просто ждать
Череп грудничка мягкий. Если ребёнок месяцами лежит на одной стороне, затылок уплощается — развивается позиционная плагиоцефалия, а вслед за ней может появиться асимметрия лица. Кроме того, ограниченный поворот головы мешает симметричному развитию двигательных навыков.
Обратимость здесь напрямую зависит от возраста: до 3–4 месяцев череп легко перестраивается, после 6–8 месяцев это уже значительно труднее.
Что нужно исключить на осмотре
- Аномалии шейных позвонков — при подозрении выполняется рентген.
- Глазную причину: ребёнок наклоняет голову, чтобы компенсировать косоглазие.
- Неврологические состояния.
- Сопутствующую дисплазию тазобедренных суставов — она сочетается с кривошеей чаще случайного.
Лечение
Позиционная терапия — то, что делают родители каждый день
- Кроватку ставим так, чтобы интересное (дверь, окно, взрослые) было со стороны «трудного» поворота — ребёнок сам будет тянуться туда.
- Игрушки, свет, разговор — всегда с проблемной стороны.
- Кормление и ношение на руках — с чередованием сторон, с акцентом на нужный поворот.
- Время на животе в бодрствовании — обязательно и много: это разгружает затылок и укрепляет шею.
ЛФК и растяжение
Мягкое растяжение укороченной мышцы, которому я обучаю родителей на приёме — делать нужно ежедневно, несколько подходов. Это основа лечения, и именно регулярность определяет результат.
Что дальше, если не помогает
При сохраняющемся ограничении поворота после нескольких месяцев корректной терапии обсуждается оперативное лечение — рассечение или удлинение укороченной мышцы. Требуется это редко, обычно при позднем обращении.
Про «воротнички» и ортезы для головы. Мягкий воротник Шанца при мышечной кривошее лечебной задачи не решает. Шлемы для коррекции формы черепа применяются по узким показаниям и в определённом возрастном окне — это отдельное решение, а не рутина.