Самое важное на этой странице. Боль в колене у ребёнка может исходить не из колена. Классическая ситуация: ребёнок жалуется на колено, колено осматривают, снимки колена в норме — а на самом деле проблема в тазобедренном суставе. Так проявляются болезнь Пертеса и юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Оба состояния при позднем выявлении заканчиваются тяжело, вплоть до разрушения сустава.
Поэтому при жалобе на колено обязательно проверяется объём движений в тазобедренном суставе. Если ребёнок хромает, а колено «чистое» — снимки нужны на таз, а не только на колено.
Что спрашиваю в первую очередь
- Была ли травма — и что именно произошло: разворот, удар, приземление.
- Когда болит — при нагрузке, после неё, ночью, в покое.
- Где именно — спереди под чашечкой, по внутренней стороне, по суставной щели, под коленом.
- Есть ли отёк и когда он появился — в первые часы или на следующий день.
- Есть ли блокады — заклинивало ли колено так, что оно не разгибалось.
- Возраст, темпы роста и уровень спортивной нагрузки.
Эти ответы сужают круг сильнее, чем любой снимок.
Частые причины по возрасту
Подросток 10–16 лет, боль спереди, после спорта
- Болезнь Осгуда-Шляттера — самая частая причина. Болит и выступает бугорок под коленной чашечкой, боль усиливается при беге и прыжках, проходит в покое. Связана с ростовым скачком и перегрузкой.
- Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона — то же самое, но у нижнего полюса надколенника.
- Пателлофеморальный болевой синдром — боль вокруг чашечки, усиливается при подъёме по лестнице и долгом сидении с согнутыми коленями. Часто у девочек-подростков.
После травмы с разворотом
- Разрыв мениска — боль по суставной щели, щелчки, возможны блокады.
- Разрыв ПКС — быстрый отёк в первые часы, ощущение, что колено «уходит».
- Вывих надколенника — резкая боль, быстрый отёк; часто вправляется сам, и родители об этом даже не знают.
Боль без явной травмы, с щелчками и блокадами
- Рассекающий остеохондрит — нарушение питания участка кости под хрящом. Требует МРТ; при позднем выявлении фрагмент отделяется в сустав.
- Дискоидный мениск — врождённая особенность, громкий щелчок с раннего возраста.
- Болезнь Гоффа и синдром складки — боль в переднем отделе при целых менисках.
«Боли роста»
Этот диагноз ставится методом исключения и имеет узнаваемый портрет: возраст 3–10 лет, боль в обеих ногах, вечером или ночью, ребёнок просыпается — а утром бегает как ни в чём не бывало, никакой хромоты днём нет. Массаж и тепло помогают.
Всё, что не укладывается в этот портрет, «болями роста» называть нельзя. Односторонняя боль, хромота, утренняя скованность, отёк — это не боли роста, и списывать их на возраст опасно.
Красные флаги: когда к врачу не откладывая
- Ночная боль, которая будит ребёнка и не связана с нагрузкой.
- Отёк сустава без травмы, особенно с покраснением и местным жаром.
- Температура в сочетании с болью в суставе — исключаем инфекционный артрит, это неотложное состояние.
- Хромота, которая держится больше нескольких дней.
- Утренняя скованность и боль в нескольких суставах — повод исключить ювенильный артрит.
- Потеря веса, слабость, ночная потливость в сочетании с болью в кости.
- Боль в колене при ограничении движений в тазобедренном суставе.
- Блокада сустава — колено не разгибается до конца.
Отдельно про кости: постоянная боль в одном и том же месте, не связанная с нагрузкой и не проходящая в покое, требует рентгена. Так могут проявляться костные кисты и опухолевые процессы. Это редкие ситуации, но именно поэтому их и пропускают.
Какие обследования действительно нужны
Не всё сразу и не «на всякий случай»:
- Рентген — при травме, хромоте, подозрении на костную патологию. При жалобе на колено с хромотой — обязательно и на тазобедренные суставы.
- УЗИ — для оценки выпота в суставе, мягких тканей.
- МРТ — когда есть подозрение на повреждение мениска, связок, хряща или рассекающий остеохондрит. Не первым шагом.
- Анализы — при подозрении на воспалительный процесс.
МРТ без осмотра — плохая стратегия: у растущих детей снимки дают находки, которые не являются причиной боли, и лечение начинают не оттуда. Я всегда смотрю сами изображения и сопоставляю их с тем, что вижу и слышу на приёме.
Что можно сделать до приёма
- Снизить нагрузку — приостановить бег, прыжки, тренировки до осмотра.
- При отёке — холод местно, короткими сеансами.
- Не разминать и не «разрабатывать» сустав через боль.
- Не греть при отёке и покраснении.
- Собрать все снимки, которые уже делали, — на диске или фотографией.
И главное: не ждать месяцами, если боль держится. Большинство причин при своевременном обращении лечится консервативно; проблемы начинаются там, где ждали полгода.