Добавочная ладьевидная кость: когда анатомический вариант мешает спорту

Это опасно?

Представьте: ребёнок занимается футболом, бегом или фигурным катанием. Сначала немного ноет внутренняя сторона стопы, затем становится больно тренироваться, а жёсткая обувь начинает натирать заметный костный выступ. Делают рентген — и находят добавочную ладьевидную кость.

• Схема: добавочная ладьевидная кость находится у внутреннего края стопы рядом с местом прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы. Источник: метаанализ, PMC11405447.*

Звучит тревожно, но начну с главного: это вариант развития, а не опухоль и не «отломок». По метаанализу 2024 года добавочная ладьевидная кость встречается примерно в 12,6% стоп, а примерно у половины носителей — с обеих сторон. Большинство людей живут с ней без боли и даже не знают о её существовании.

• Какие варианты бывают?I тип — маленькая, обычно 2–3 мм, округлая косточка внутри сухожилия задней большеберцовой мышцы. С основной ладьевидной костью она не соединена. Такой вариант редко становится причиной жалоб.
• II тип — самый важный с клинической точки зрения. Это фрагмент обычно размером 8–12 мм. Между ним и основной костью остаётся прослойка толщиной около 1–3 мм из фиброзного и/или гиалинового хряща — синхондроз. Проще говоря, это не полноценный сустав, а тонкая хрящевая перемычка — относительно уязвимая зона.

Через добавочную кость передаётся тяга сухожилия задней большеберцовой мышцы. При каждом шаге, прыжке и повороте синхондроз испытывает повторные нагрузки. Поэтому именно II тип составляет более 70% симптомных случаев.

У II типа есть подтипы IIA и IIB — они различаются положением и направлением синхондроза; IIB расположен ближе к подошве. Ориентация может менять направление нагрузки, но важная оговорка: по одной форме, букве или размеру нельзя надёжно предсказать, будет ли стопа болеть.

• III тип — добавочная кость уже срослась с основной и образовала увеличенную «роговидную» бугристость. Подвижного синхондроза здесь нет. Боль чаще появляется из-за давления обуви, натирания кожи и воспаления защитной слизистой сумки над выступом — бурсита.

Почему начинает болеть у спортсмена?

Обычно срабатывает не один фактор, а их сочетание:

• повторная тяга сухожилия при беге и прыжках;
• резкие смены направления и микродвижения в синхондрозе;
• подворачивание стопы или прямой удар;
• давление бутс, коньков или лыжного ботинка;
• особенности биомеханики стопы.

Плоско-вальгусная установка может менять распределение нагрузки. Но это не значит, что любое плоскостопие вызывает боль или обязательно требует отдельной операции.

Как понять, что болит именно добавочная кость?

Характерна точечная боль по внутреннему краю средней части стопы — прямо над костным выступом. Иногда появляются отёк, покраснение и болезненность от обуви. Симптомы усиливаются при длительной ходьбе, беге, прыжках или подъёме на носок.

Но одного рентгена недостаточно. Нужно, чтобы совпали:

1. место боли;

2. болезненность при осмотре;

3. характер нагрузки;

4. данные визуализации.

Обычно начинаем с рентгенограмм стоп под нагрузкой, часто с обеих сторон. МРТ полезна при стойкой боли: она показывает отёк костного мозга вокруг синхондроза и состояние сухожилия. КТ помогает точнее оценить костную анатомию и спланировать операцию.

• МРТ: стрелками отмечены добавочная кость и зона синхондроза. Светлый сигнал на чувствительном к жидкости режиме может отражать отёк — но снимок оценивают только вместе с жалобами и осмотром. Источник: PMC2698172.*

Важно не пропустить другие причины: стресс-повреждение основной ладьевидной кости, перегрузку сухожилия задней большеберцовой мышцы, тарзальную коалицию и другую патологию средней части стопы.

• МРТ в разных проекциях помогает оценить добавочную кость, окружающие ткани и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Источник: PMC2698172.*

Что делать?

Первый этап — обычно консервативный:

• временно убрать нагрузку, которая вызывает боль;
• исключить давление обуви на выступ;
• при выраженном обострении — короткая иммобилизация в CAM-ортезе, то есть съёмном фиксирующем «сапожке», или гипсе;
• противовоспалительные препараты — коротко и по показаниям;
• после стихания боли — индивидуальная стелька с разгрузкой выступа, восстановление силы и контроля мышц стопы, постепенное возвращение к спорту.

В ретроспективном исследовании 169 детей полное исчезновение боли получили 28%, ещё 41% улучшились достаточно, чтобы не оперироваться, а примерно 30% позднее понадобилась операция. Это статистика конкретной группы, а не прогноз для каждого ребёнка.

Когда обсуждаем операцию?

Не тогда, когда косточка просто большая. И не потому, что она видна на снимке.

Показание — подтверждённая локальная боль и стойкое ограничение функции, которые сохраняются после полноценного консервативного лечения. Универсального срока нет: обычно оцениваем результат через несколько месяцев, учитывая выраженность боли, спортивный уровень и цели пациента.

Варианты вмешательства различаются:

• удаление добавочной кости и сглаживание выступа;
• модифицированная операция Kidner с сохранением или повторным прикреплением сухожилия задней большеберцовой мышцы;
• в отдельных случаях — фиксация и сращение синхондроза;
• коррекция плоско-вальгусной деформации — только если она сама клинически значима.

Единственной «лучшей операции для всех» исследования не подтверждают. Решение зависит от типа кости, состояния сухожилия, формы стопы и требований к нагрузке.

• Я оперирую таких пациентов. Но цель консультации — не найти повод удалить «лишнюю косточку», а доказать источник боли и выбрать наименее избыточное лечение.

Главный принцип: лечим не рентгеновскую находку, а боль и нарушенную функцию.

• Источники:
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11405447/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2698172/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6604528/
• https://www.ejcrim.com/index.php/mltj/article/view/6513
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12409046/
• Запись на консультацию и информация обо мне через бота --> https://t.me/docSemenovAV_bot
• [ВКонтакте](https://vk.com/club169698914) | [MAX](https://max.ru/join/QJGM7y5KiTs6vk7arzpre7qahzKtazT3LGceEkmzVgQ)

Разбор опубликован в моём Telegram-канале @semenov_traumaortho · 2026-08-28. Там же — видео операций и ответы на вопросы.