- Экзостоз Дюпюитрена: когда «вросший ноготь» на деле оказывается костным разрастанием
- Экзостоз Дюпюитрена, или подногтевой экзостоз, — это доброкачественное костно-хрящевое разрастание на тыльной поверхности дистальной фаланги, чаще большого пальца стопы. На практике его нередко путают с вросшим ногтем, бородавкой, хроническим воспалением или «просто шишкой под ногтем». Это не «косточка сбоку стопы», а локальная патология именно концевой фаланги.
- Если под ногтем плотный болезненный узел, диагноз без рентгена ставить нельзя.
- Точная причина не всегда очевидна, но чаще всего срабатывает сочетание хронической микротравмы, давления тесной обуви, повторных ушибов, спортивной нагрузки и раздражения ногтевого ложа. У детей и подростков это нередко возникает после ударов пальцем, активного спорта или постоянного трения обувью. Иногда родители месяцами лечат «воспаление», хотя под ногтем уже формируется костный выступ.
- Ключевой механизм — не инфекция, а избыточный рост костной ткани.
- По патогенезу это реактивное костеобразование: в зоне травмы или хронического раздражения запускается рост костной и частично фиброзно-хрящевой ткани. Постепенно формируется плотный выступ, который поднимает ногтевую пластину, деформирует её и начинает травмировать окружающие ткани. Отсюда и типичная картина: боль при ходьбе, давление в обуви, покраснение, иногда вторичное воспаление.
- Чем дольше существует экзостоз, тем выраженнее деформация ногтя и тем сложнее местное заживление после удаления.
- Симптомы обычно нарастают постепенно. Сначала это болезненность при нажатии и обувании, затем появляется плотный узел под ногтем или у его края, ноготь приподнимается, становится неровным, может частично отслаиваться. Иногда присоединяются выделения, мацерация, грануляции — и тогда картину принимают за панариций или осложнённый вросший ноготь.
- Но главный признак — очень плотное, почти «каменистое» образование, связанное с фалангой.
- Диагностика начинается с осмотра, но подтверждается инструментально. Базовый метод — рентгенография пальца в 2 проекциях: на снимке видно костное разрастание, исходящее из дистальной фаланги. В спорных случаях помогают МРТ или КТ, особенно если нужно отличить экзостоз от других образований ногтевого ложа.
- В дифференциальный ряд входят подногтевая остеохондрома, бородавка, гломусная опухоль, хроническая инфекция, эпидермальная киста.
- Рентгенография — это тот шаг, который часто экономит месяцы неправильного лечения.
- Запись на консультацию и информация обо мне через бота --> https://t.me/docSemenovAV_bot
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
- 9
Важно. Материалы носят справочный характер и не заменяют очную консультацию: одинаковые на вид ситуации могут требовать разной тактики. Снимки, где они есть, обезличены и публикуются без данных, позволяющих идентифицировать пациента.
Разбор опубликован в моём Telegram-канале @semenov_traumaortho · 2026-04-03. Там же — видео операций и ответы на вопросы.