Фиксация переломов и вывихов у детей: особенности методов

• Фиксация переломов и вывихов у детей
• Основная цель фиксации – обеспечить неподвижность поврежденной кости или костей, образующих сустав.

Это способствует ее заживлению, уменьшению боли и отека, а также предотвращению дальнейших повреждений.

• Детский организм обладает уникальными особенностями, которые необходимо учитывать при лечении травм. Эти отличия влияют на выбор метода фиксации при переломах.

Когда необходима фиксация конечности или ее сегмента у ребенка?

• При переломах без смещения – как основной метод лечения
• При переломах со смещением - требуется репозиция (восстановление правильного положения) костных отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой.
• Особенности фиксации у детей

У детей часто (почти всегда) предпочтение отдается гипсовым лонгетам перед циркулярными гипсовыми повязками.

Это связано с тем, что после перелома у детей часто наблюдается значительный отек (в большей степени, чем у взрослых!).

• Гипсовые лонгеты не являются циркулярными (не охватывают полностью конечность вокруг) и позволяют тканям отекать (ткани «выпирают» в оставшуюся незакрытую гипсом часть), снижая риск развития компартмент-синдрома – опасного состояния, вызванного повышенным давлением в замкнутом пространстве, которое может привести к повреждению мышц и нервов.
• Схема возникновения компартмент-синдрома (синдром сдавления)!

(отек -> сдавление сосудов -> прекращение тока крови к мышцам -> отмирание мышц -> контрактура и нейропатии (повреждение мышц и нервов))

• Кроме того, лонгеты легче накладывать и снимать, особенно в остром периоде, и они позволяют осматривать область травмы.

Нужно ли подкладывать под гипс паддинг (мягкую подкладку)?

Избыточное количество подкладочного материала может привести к:

• ослаблению фиксации
• увеличению риска повторного смещения отломков
• Это происходит из-за выраженного отека после травмы.

Вот схема:

Перелом -> у детей сильный отек -> лонгета накладывается на отекшую конечность -> через несколько дней отек спадает -> внутри лонгеты появляется пространство -> происходит вторичное смещение отломков ВНУТРИ ЛОНГЕТЫ

• Хорошо отмоделированная гипсовая повязка с минимальным количеством подкладки обеспечивает лучшую трехточечную фиксацию, которая крайне важна для удержания отломков, особенно у детей с толстой надкостницей (периостом)!

Когда точно нужен именно гипс?

• При любой острой травме у ребенка (перелом или вывих) первые 7-14 дней:

Это время увеличения, а затем спадения отека + формирования МЯГКОЙ мозоли кости (мягкотканный мостик между фрагментами кости)

• При переломах, после которых выполнена репозиция с фиксацией в КОРРЕКЦИОННОМ положении (кость направлена в нужную сторону). Если вы снимете лонгету, положение в тот же миг будет утрачено – тогда репозицию придется повторять!

Когда можно применять полимерные повязки?

• При переломах без смещения после спадения отека/формирования МЯГКОЙ мозоли – через 7-14 дней (решает доктор в зависимости от места и типа перелома)
• При необходимости очень длительной фиксации переломов (потому что если лонгету снимать через 3 недели – стоит ли накладывать полимер?)
• Преимущества полимерных повязок: легкие, водонепроницаемые, рентгенпрозрачные (можно делать снимок и они не помешают)
• Недостатки полимерных повязок: обычно циркулярные – нельзя накладывать на острую травму у детей, стоимость
• Преимущества гипсовых лонгет: дешево, жестко, можно применять в любых ситуациях
• Недостатки гипсовых лонгет: тяжелые, нельзя мочить, под гипсом все чешется, иногда формируются пролежни (повреждения кожи от давления жесткой повязкой)
• Особые типы полимерных повязок – лонгетного типа индивидуальные полимерные ортезы – могут применяться раньше при определенных типах переломов (обычно без смещения) – по решению врача.
• ИТОГ:

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

• 10

Разбор опубликован в моём Telegram-канале @semenov_traumaortho · 2025-03-21. Там же — видео операций и ответы на вопросы.