Оссифицирующий миозит у балерины: диагноз без травмы

• Оссифицирующий миозит у танцовщицы: клинический случай! Андрей Семенов на связи.
• Вчера мы говорили об оссифицирующем миозите.
• Как и обещал, сегодня – разбор уникального клинического случая, который доказывает, что эта проблема может быть еще более коварной.
• В приемное отделение поступает 14-летняя девочка, профессиональная балерина.
• Жалобы – на нестерпимую, режущую боль в левом боку, которая усилилась за последние сутки.
• Боль настолько сильная, что девочка не может сделать полноценный вдох и говорит шепотом. Она вынужденно наклоняет туловище вперед и влево, чтобы хоть как-то облегчить состояние.
• Первичный осмотр в другом учреждении, рентген – кости целы. Предварительный диагноз звучит логично: "Межреберная невралгия?"
• Пациентку направляют к нам. Но при осмотре становится понятно: что-то здесь не сходится. Больслишком локализована и пациентка слишком остро реагирует на малейшее движение.
• Ключ к разгадке: внимательный сбор анамнеза и тщательный осмотр Одно из важных дел в работе врача – слушать и слышать.
• Начинаем детальный расспрос.
• Выясняется ключевая деталь: травмы (падения, удара) действительно не было.
• НО! Всю последнюю неделю у девочки были интенсивные репетиции с многочисленными и резкими вращениями туловища.
• При осмотре:
• Визуально грудная клетка не изменена.
• При пальпации – острейшая, точечная боль по ходу 9-10-11 ребер слева и в области реберной дуги слева, в месте перехода ребер из костиной части в хрящ.
• Любая попытка наклона или поворота вызывает резкую боль в этой же точке.
• Легкая компрессия грудной клетки – невыносимо больно.
• Все это указывало на то, что проблема не в нерве (невралгия), а в структуре – в мышцах или в месте их прикрепления.
• Назначаем КТ грудной клетки. И вот оно:
• На срезах КТ мы видим то, чего не показал рентген: линейные участки окостенения (оссификации) протяженностью до 20 мм прямо в толще межреберных мышц, в месте их прикрепления к хрящевой части ребер.
• Диагноз: Оссифицирующий миозит межреберных мышц слева.
• Механизм: Резкие, многократно повторяющиеся вращения туловища во время балетных тренировок привели к микронадрывам межреберных мышц в месте их прикрепления.
• Это спровоцировало образование глубокой гематомы в толще мышц.
• В ответ на это организм запустил "неправильную" программу заживления и начал строить кость там, где ее быть не должно.
• Фаза: Судя по линейной, еще не до конца сформированной структуре на КТ, выраженному болевому синдрому и повышенным маркерам воспаления в крови (+щелочная фосфатаза 224, при норме до 160), мы имеем дело с РАННЕЙ, активной фазой оссифицирующего миозита.
• Тактика лечения и прогноз

1 Покой и обезболивание: Первым делом мы сняли мучительный болевой синдром (НПВС) и обеспечили полный покой.

2 Никакой хирургии! Удалять очаг на этой стадии категорически нельзя! Это приведет к еще более агрессивному росту костной ткани.

3 Физиотерапия: После стихания острой боли были назначены магнито- и лазеротерапия для улучшения кровообращения и снятия воспаления.

4 Ограничение нагрузок: Полное освобождение от балета и любых тренировок с нагрузкой на туловище на 3 месяца.

5 Контроль: Повторное КТ через 3 месяца для оценки "созревания" оссификата.

• Прогноз для девочки благоприятный - 90% возвращаются в спорт.
• ИТОГ
• Нетипичная, упорная боль после нагрузки у спортсмена, даже без прямой травмы, – всегда повод для углубленной диагностики.
• Тщательный сбор анамнеза (расспрос) =половина диагноза(а в травматологии и все 70-80). Фраза "усиленные тренировки с вращением" оказалась важнее, чем все рентгены.
• Оссифицирующий миозит – редкий, но коварный "хамелеон", который может скрываться под маской обычной невралгии.
• Запись на консультацию, информация обо мне и помощь с анализом данных через моего бота --> https://t.me/docSemenovAV_bot

Please open Telegram to view this post

VIEW IN TELEGRAM

• 11 6 1

Разбор опубликован в моём Telegram-канале @semenov_traumaortho · 2025-07-09. Там же — видео операций и ответы на вопросы.